Preanestesia

MARCO CONCEPTUAL

Preanestesia es el primer contacto que tiene el paciente con el Área Quirúrgica y al recibirle debemos poder transmitirle SEGURIDAD Y TRANQUILIDAD.

Los cuidados de enfermería en Preanestesia permiten centrar nuestra atención en el paciente ofreciéndole la mejor acogida a partir de la estandarización de los aspectos básicos de su preparación quirúrgica.

En la sala de Preanestesia donde se recibe al paciente va intervenir, se cumplen las siguientes funciones:

1. Acogida e identificación de paciente.

2. Valoración del estado del paciente.

3. Comprobación de la preparación previa a la entrada en el Área Quirúrgica.

4. Preparación específica inmediata antes del procedimiento quirúrgico.

OBJETIVOS

Estandarizar los cuidados de Enfermería para conseguir una preparación adecuada y correcta del paciente quirúrgico, optimizando tiempo, recursos materiales y humanos, unificando criterios entre el equipo médico y el enfermero del Área Quirúrgica.

Proporcionar una base de conocimientos y procedimientos a seguir a cualquier enfermera que asuma su función en Preanestesia.

El conocimiento del entorno y procedimientos especificados proporcionarán a la enfermera una seguridad que transmite al paciente que entra en Preanestesia; mejorando así la realización enfermera/paciente.

Velar por el confort del paciente desde el momento en que entra en el Área Quirúrgica y durante su postoperatorio.

Facilitar la evaluación y detectar áreas de mejora.

MÉTODO

Revisión de los Protocolos ya existentes realizados por el equipo médico de Anestesia en relación a pruebas preoperatorias según ASA

• Protocolo preoperatorio (PRUEBAS DIAGNÓSTICAS SEGÚN ASA).

• PROFILAXIS ANTIBIÓTICA basada en “PROTOCOLO DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA PREOPERARTORIO DEL HOSPITAL GENERAL DE ALMANSA. Comité de Infecciones (año 2017).

• PROTOCOLO DEL PACIENTE DIABÉTICO: “GUÍA CON DIABETES MELLITUS EN TRATAMIENTO CON INSULINA (CON O SIN DIABÉTICOS ORALES) PREVIA A LA CIRUGÍA” por FEA ANESTESIOLOGÍA Álex García Cano en Diciembre de 2017.

• PROTOCOLO DE SUEROTERAPIA EN PEDIATRÍA.

• PROTOCOLO DE PROFILAXIS ANTIBIÍTICA DE LA ENDOCARDITIS BACTERIANA.

• PROTOCOLO DE ANTIAGREGACIÓN ADIRO 300.

• PROTOCOLOS DE ANTICOAGULACIÓN.

• PROTOCOLO PARA ENFERMOS ALÉRGICOS AL LÁTEX

CUIDADOS DE ENFERMERÍA PREANESTÉSICA

Asegurar una buena preparación.

Confirmar el cumplimiento de los protocolos.

Facilitar la comodidad del paciente desde su entrada en el área Quirúrgica y durante su postoperatorio.

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN PREANESTESIA

• Identificación del paciente: Llevar pulseras identificativas dadas por Servicio de Admisión.

• CONOCER TIPO DE CIRUGÍA PROGRAMADA: CIRUGÍA MENOR, CMA O CIRUGÍA CON HOSPITALIZACIÓN

• Presentación al paciente y acompañante (niños menores)

-Ayudar a expresar claramente el temor y el porqué de éste. Si el temor es infundado o poco realista, no negarlo ni minimizarlo, sino dar la información necesaria para que la persona pueda tener una
perspectiva ajustada a la realidad.
-Aclarar y comentar todas las dudas y preocupaciones que pueda plantear el paciente
-Proporcionar comodidad y seguridad

• DE URGENCIA O ADMISIÓN DEL BLOQUE QUIRÚRGICO.CUMPLIMENTAR INTERVENCIONES URGENTES con horas de entrada.

• Comprobación en la hoja de programación quirúrgica nombre y orden establecido (si no se ajusta ni coincide comentar con Supervisión o Anestesia)

• Adjuntar Hoja de Programación quirúrgica del paciente.Y HOJA DE INCLUSIÓN EN LISTA DE ESPERA.

• Colocar gorro y patucos.

• El paciente cumplirá en la medida de lo posible el tratamiento prescrito antes de entrar en sala de Preanestesia.

• • Valorar el ayuno, por posible cambio de tipo de anestesia o suspensión de intervención. Líquidos (excepto lácteos) de 2 horas y sólidos de 6 horas.

• • Valorar aseo. Día de antes y mañana de intervención.

• • Valorar preparación del Colon.

• Posibles alergias a medicamentos, alimentos, al látex, desinfectantes o esparadrapo.

• Retirada de prótesis (DENTAL, AUDITIVA), OBJETOS METÁLICOS, maquillaje, esmalte de uñas.

• Valorar o realizar RASURADO DE ZONA QUIRÚRGICA AL PACIENTE, Será realizado por celador o técnico auxiliar de cuidados de enfermería.

• Revisión de historia clínica. Verificando tipo de intervención y anestesia prevista, asegurar que el paciente ha comprendido correctamente ambos.

• • Hoja de consulta preanestésica.

• • Hoja de Consulta del FACULTATIVO ESPECIALISTA.

• • Presencia y firma (por paciente, tutor o representante) de los consentimientos informados: ANESTESIA, INTERVENCIÓN PROPUESTA, TRANSFUSIÓN, etc

• • REVISAR PRUEBAS PREOPERATORIAS según ASA (protocolo preoperatorio Anestesia)

• • ANALÍTICA: Sistemático de sangre, estudio de coagulación, bioquímica

• • EKG

• • PLACA DE TÓRAX

• • Si procede reserva de Sangre: Comprobar que es portador de pulsera de BANCO DE SANGRE.

• Toma de constantes vitales.

• TA, FC, SATURACIÓN DE O2. Valorar si es necesaria la Temperatura axilar.

• En pacientes diabéticos realizar glucemia y seguir Protocolo diabético.

• A los pacientes anticoagulados se les conoce valores inmediatamente por tira reactiva de determinación PT/APPT.

• Instaurar venoclisis: Primará siempre la comodidad del paciente. Si es posible canalizar vía en el lado no dominante para favorecer el confort, excepto en los casos en que la posición en la mesa de

quirófano o el campo quirúrgico, determinen un lado de preferencia. En cualquier caso, la vena de elección será siempre la que intuyamos de más fácil acceso, con preferencia de proximal a distal, evitando a

ser posible venas de la flexura, Abbocath calibre 18.

• • Cuando a los pacientes se les va a retirar la sueroterapia y venoclisis en intervenciones de poca duración, podemos canalizar vía en venas de la flexura, menos dolorosas a la punción y a la administración de medicación, siempre que sean de fácil acceso.

• • Abbocath calibre 16 en excepciones con riesgo de sangrado (reserva de sangre), hipovolemia.

• • Oftalmología abbocath calibre 20

• • Pediatría abbocath calibre 20 ó 22.

• Iniciar sueroterapia:

• • Adultos RL 500 ml+sistema de suero con llave de tres pasos+ llave de tres pasos (puede colocarse a nivel distal o previa a llave previa)

• • Cuando la Anestesia de elección sea raquídea se procura prehidratar bien al paciente haciendo pasar los 500 ml antes de su entrada a quirófano.

• • • Excepciones:

• • • • Paciente diabético: seguir guía del paciente diabético. Es convniente comprobar la hora de la última glucemia y la hora de administración de última insulina. Registrarlo.

• • • • Paciente pediátrico: 500 ml de suero Glucosalino.La profilaxis antibiótica, el volumen y la velocidad de infusión dependen del peso del niño.

• • • • Especialidades de Oftalmología y ORL. Sueroterapia+ sistema de suero+ llave de tres pasos+alargadera universal + llave de tres pasos con alargadera.

• • • • Paciente con insuficiencia renal e insuficiencia cardíaca: sueroterapia lenta.

• Disponer del material necesario para realizar técnicas.

• Administrar PROFILAXIS ANTIBIÓTICA. UNA HORA ANTES DE LA INTERVENCIÓN. Revisaremos si el paciente está bajo tto antibiótico, en cuyo caso seguiremos la pauta del mismo, previa consulta con facultativos. Si

el paciente no está recibiendo tto antibiótico la profilaxis según corresponda. PRECAUCIÓN CON ALERGIAS DEL PACIENTE-

• Administrar PROFILAXIS ANESTÉSICA MÍNIMO 30 MIN ANTES DE ENTRADA AL QUIRÓFANO : antiemético+ protector estómago+ benzodiacepina o cualquier medicación pautada por anestesista.

• • La preparación preanestésica específica de los pacientes de oftalmología consiste en administrar gotas cada 20 minutos (anestésico doble,ciclopéjico,tropicamida, fenilnefrina y diclofenaco según pauta del

oftalmólogo), hasta conseguir la dilatación de la pupila

• Preparar y Ayudar en la realización de BLOQUEOS NERVIOSOS: axilar, interescalénico,hueco poplíteo, de tobillo, y ANESTESIA PERIBULBAR.

• Registrar todos los datos obtenidos en icono de “PREPARACIÓN PREQUIRÚGICA DEL PACIENTE” de plataforma MAMBRINO XXI.

• Toma de contacto con Administrativos del Bloque quirúrgico y/o administrativos de planta

• Preparar y revisar Historia clínicas del día siguiente.

PROTOCOLO PROFILAXIS ANTIBIÓTICA HOSPITAL GENERAL DE ALMANSA 2017

[Protocolo de Profilaxis antibiótica 2017]